Formulário de Atropelamento de Animais Silvestres

Os campos em vermelho são de preenchimento obrigatório. Com relação aos demais, preencha apenas aqueles de cuja informação você tem certeza.

Seus Dados

Nome:

Endereço Eletrônico:

Profissão:

Local e Data do Atropelamento

Data do atropelamento:

Dia: Mes: Ano:
Não sei, ou não me lembro.

Hora do atropelamento:

h m
Não sei, ou não me lembro.

Município:

Estado:

Nome ou número da estrada:

Em que km e sentido:

Tipo de Estrada

Asfaltada Terra

Quantas pistas?

Pista simples (mão dupla) Pista dupla

Descreva o trecho:

Subida/descida     Plano
Curva       Reta

Velocidade permitida no trecho:

Não havia sinalização 60 km/h 80 km/h
100 km/h 120 km/h

Sobre o Atropelamento

Você viu o atropelamento ou ja encontrou o animal morto?

Vi o atropelamento
Já encontrei o animal morto

Condições do tempo:

Sem chuva Chuva Chuva forte

O corpo do animal estava:

No meio da pista No acostamento

Altura da vegetação ao lado da estrada:

Terra / grama baixa
Capim / arbustos na altura do joelho
Capim alto / árvores

Distância do rio ou lago mais próximo:

Que animal era? Se possível, descreva:

Mais informações: